Особенности подготовки спасателей к оказанию первой помощи в арктических регионах.

Организация и оказание первой помощи в Арктическом регионе имеют особенности, обусловленные целым рядом проблем, основными из которых являются арктический холод, связь зимнего сезона с полярной ночью, огромные безлюдные пространства и малонаселенные районы, часто недоступные для скорой медицинской помощи из-за отсутствия дорог. Низкие температуры и полярная ночь являются причиной такого биологического феномена, как полярное напряжение, которое снижает приспособительные резервы организма. Перечисленные климатические и географические особенности Арктики объясняют необходимость включения в медицинскую подготовку спасателей по организации и оказанию первой помощи в арктическом регионе информацию о правилах, приемах и средствах защиты пострадавшего от воздействия холода. Травмы, ранения и кровопотеря сами по себе способствуют быстрому развитию переохлаждения и повышают риск развития шока, тяжелых осложнений и смерти. Именно переохлаждение стало причиной гибели многих людей. Многолетний медицинский опыт свидетельствует, что раненого после оказания первой помощи, нужно непременно согреть. И далеко не всегда есть возможность перенести его в теплое помещение, автомобиль или вертолет, развести костер. Счет времени идет на минуты, промедление здесь подобно смерти. Поэтому особое внимание следует обратить на аптечку спасателей, в которой обязательно должна быть специальная теплоотражающая полимерная пленка (покрывало), сохраняющая тепло человеческого тела. На ней к тому же можно переносить пострадавших, существуют образцы выдерживающие нагрузку до 200 кг. Такие пленки компактно упаковываются, имеют размер 160x210 см, вес 60г. За рубежом такие пленки стали непременным атрибутом всех медицинских аптечек. Действующий в Европе жесточайший международный стандарт DIN 13164 обязывает комплектовать спасательными покрывалами медицинские укладки в автомобилях и поездах, самолетах и вертолетах. Всегда готовые прийти на помощь спасатели, пожарные и военные носят их в нарукавных карманах, а в медицинских аптечках, они стали столь же обязательными, как бинт, лейкопластырь или пузырек с йодом. Для работы в арктических регионах спасатели не только должны уметь оказывать первую помощь, но и быть ознакомлены с некоторыми алгоритмами оказания медицинской помощи и с особенностями применения некоторых лекарственных препаратов.

Промышленное освоение Арктики повышает риск техногенных катастроф, потенциальными источниками которых являются АЭС, реакторы судов атомного флота, предприятия нефтегазодобычи. Поэтому подготовка к оказанию первой помощи должна включать информацию о мерах предупреждения и защиты населения и спасателей при оказании экстренной помощи в чрезвычайных ситуациях, связанных с химическими и радиационными авариями. При этом для формирования у спасателей понимания в достаточно сложных областях, на пример по радиационной безопасности, отдельные вопросы таких тем должны быть рассмотрены более подробно.

Характерные арктические заболевания. Первая помощь.

Несмотря на все испытания, которым в высоких широтах подвергается организм человека, здесь не выявлено каких-либо специфических заболеваний, характерных только для этих районов. В плане специфики заболеваний в Арктике обычно рассматривают патологические состояния, связанные с воздействием на организм человека холода. Они разнообразны и включают как относительно неопасные (обветривание лица и губ, катары верхних дыхательных путей), так и тяжелые клинические случаи – отморожения и общее переохлаждение (гипотермия).

Обветривание кожи лица, рук и губ

Воздействие холодного воздуха на кожу лица, особенно в ветреную погоду, может стать причиной обветривания лица в результате иссушения наружного кожного покрова: влага из него или выветривается или испаряется, жировой слой становится тоньше, нарушается структура кожи. В результате поврежденная кожа становится покрасневшей, шелушится, возникает ощущение стягивания, могут появиться трещины. Иногда при обветривании кожный покров похож на обожженный. Обветренная кожа доставляет немало неприятных ощущений в виде зуда, боли из-за стягивания кожи, а также мелких трещинок.

Помощь при обветривании кожи лица. Если кожа уже обветрилась и покраснела, необходимо мыть её слегка тёплой водой с мягким очищающим средством, не содержащим мыла. Сразу после мытья необходимо нанести на кожу увлажняющее масло или крем на основе вазелина. Раздражённую кожу нельзя тереть — остаток влаги следует мягко промокнуть полотенцем. Можно сделать компресс из отвара календулы – смочить медицинскую марлю в отваре календулы и приложить к лицу, попеременно меняя горячий и холодный компресс.

Для защиты лица от стужи за полчаса до выхода из помещения на мороз можно нанести на него специальный крем на вазелине (но ни в коем случае не увлажняющий, поскольку содержащаяся в нем вода замерзнет и кристаллики льда ранят кожу), который перед выходом из помещения на мороз промокают бумажной салфеткой. В старое время зимой для предупреждения обморожения лица использовали гусиный жир или нутряное сало, сейчас существуют специальные средства, которыми могут пользоваться работающие в условиях арктического региона (это кремы, содержащие норковый или утиный жир, или ланолин). Поскольку мороз и ветер сушат кожу, не стоит использовать для очищения спиртовые настойки и лосьоны.

Лечение обветренных губ. . Если губы в результате воздействия холода и ветра потрескались и стали кровоточить, для заживления используют цинковую мазь (пострадавший может делать на ночь маски из оливкового масла и мёда). Хорошо помогает крем, в котором есть витамины А и Е. Лучше использовать не просто крем для лица, а именно крем или бальзам для губ, потому что они более мягкие и впитываются быстрее.

Лечение обветренной кожи рук.. Если руки обветрились, кожа покраснела, шелушится и болит, надо на ночь тщательно втереть в кожу жирный питательный крем и надеть хлопчатобумажные перчатки.

Холодовая усталость

При продолжительной работе в холодных условиях, с регулярными переохлаждениями организма и холодными ночевками, даже если организм не замерзнет (благодаря периодическим разогревам), он сильно энергетически истощается. Нервная система приходить в состояние особого напряжения, называемого холодовой усталостью и человек не только утрачивает способность к сложной психической деятельности, но и ощущает боли в мышцах и связках, расстройство кишечника, насморк, сыпь в виде крапивницы, раздражительность или мышечную скованность. В таких случаях следует принять меры для восстановления нормального состояния, но ни в коем случае не использовать алкоголь, находясь на холоде. Это приведет к быстрому расширению кровеносных сосудов, человек почувствует, что ему стало теплее, но это только ощущение, поскольку организм теряет неоправданно много тепла, и станет еще холоднее (прием спирта возможен только в теплом помещении и в небольшом количестве).

Помощь при холодовой усталости. Для того, чтобы восстановить внутренние ресурсы и придти в нормальное состояние, человеку надо организовать условия для отдыха (помещение, теплый кунг, палатка, иглу и т.д.), поесть горячего (бульон, тонизирующий чай, витаминный напиток) и отдохнуть достаточно продолжительное время, пока организм не придет в норму.

Замерзание (гипотермия)

Гипотермия– переохлаждение, общее замерзание - патологическое состояние организма, обусловленное снижением температуры тела до 35°С и ниже. В этом случае патологические изменения развиваются в результате нарушения теплового баланса в организме человека, когда теплоотдача выше теплопродукции. Гипотермия бывает первичной – у здоровых лиц под действием внешних факторов (метеорологических условий и в холодной воде), и вторичной - как осложнение другого первичного патологического процесса, например алкогольной интоксикации, травмы или инфаркта миокарда.

В условиях длительного действия низкой температуры гипотермия развивается вследствие общего переохлаждения организма, чему способствует сырая ветреная погода. При высокой влажности и сильном ветре замерзание возможно даже при температуре воздуха выше нуля. Нередки случаи, когда смерть от переохлаждения наступала при температурах воздуха, доходивших до +10 °С. При недостаточно теплой одежде, отсутствии укрытий и средств обогрева, чем ниже температура воздуха, тем быстрее наступает замерзание. Этому способствуют травмы, утомление, голодание и кровопотери. Длительное и значительное охлаждение рук и ног вызывает ощущение общего холода, даже если температура туловища поддерживается нормальной или более высокой. Опытным путем было установлено, что при охлаждении всей поверхности тела температура туловища уменьшается мало, в то время как температура конечностей падает значительно, ощущение тепла возникает только при согревании рук и ног. Значительная часть теплоотдачи организма приходится на голову и лицо. Потери тепла с незащищенной головы при температуре воздуха минус 5°C могут составить около половины общей теплопродукции организма, а при минус 150 почти три четверти.

В процессе замерзания в зависимости от температуры тела выделяют легкую стадию гипотермии, (при температуре тела 32-35°C), умеренную гипотермию (28-32°C), тяжелую (28-20°C) и глубокую (ниже 20°С).

На первой стадии охлаждения нередко отсутствует снижение температуры тела, и наблюдаются лишь некоторые нарушения нервной деятельности. Человек ощущает холод, кожные покровы бледные, появляется «гусиная кожа», мышечный тонус повышен, пульс и дыхание учащаются, озноб, характерно частое мочеиспускание.

Очень важно заметить признаки умеренной гипотермии, чтобы остановить ее прогрессирование. Если температура тела снижается, организм жертвует конечностями, чтобы обогревать жизненно важные органы: мозг, сердце, легкие, почки и печень. Это трудно заметить самому пострадавшему в себе. Если человек с трудом работает руками (например, трудно завязать шнурки), значит его тело остывает. Большинство жертв гипотермии отрицают, что они имеют проблемы.

Признаки гипотермии:

• человек плохо работает руками;
• дрожит и спотыкается;
• неуклюж и раздражителен.

На второй стадии (адинамической) температура тела снижается до 320, пострадавший заторможен, но еще жалуется на слабость, головокружение. Развивается чувство усталости, сонливости, затрудняется речь, замедляется мышление, появляется дрожь.

В третьей стадии – при температуре тела 32-30°C- дрожь исчезает, но вследствие расширения кожных сосудов возникает ощущение тепла. Однако это ощущение обманчиво, так как расширение кожных сосудов способствует потере тепла организмом и приводит к еще более сильному охлаждению.

При снижении температуры до 28°С сознание затемнено или отсутствует, могут возникнуть галлюцинации, бред, амнезия. Лицо маскообразное, зрачки расширены, реакция на боль отсутствует, произвольные движения невозможны. Артериальное давление падает, пульс редкий (30-40 ударов в мин.), дыхание редкое, 8-10 в мин. При 27-25°C пострадавший теряет сознание. Дальнейшее снижение температуры тела сопровождается развитием глубоких нарушений деятельности дыхательного и сосудистого центров головного мозга, остановкой дыхания и кровообращения. При 24-23°C исчезают сухожильные рефлексы, болевая и тактильная чувствительность. Такая температура тела является для человека биологическим нулем, когда вернуть к жизни уже невозможно.Дальнейшее падение температуры тела ведет к развитию коллапса, необратимым поражениям головного мозга и в конце концов к гибели.

При глубокой гипотермии смертность вне больницы высока для пострадавших, имеющих температуру ниже 32°C. Пострадавшие с глубокой гипотермией могут казаться мертвыми, потому что их пульс и дыхание очень трудно обнаружить, надо потратить минуту или более, чтобы обнаружить оба жизненных признака перед заключением, что они отсутствуют.

Первая помощь при замерзании

В случае общего замерзания первая помощь состоит в активном согревании замерзающего человека любыми доступными средствами: теплом костра, грелками, горячим питьем, осторожным массажем. Совершенно недопустимо растирание снегом. Такая «помощь» резко ухудшает состояние пострадавшего. Мокрую одежду снимают, пострадавшего помещают в теплый сухой изолирующий материал типа спального мешка. Для уменьшения потери тепла важнее положить что-либо под пострадавшего, чем укутывать сверху. Кисти, стопы, лицо не растирать, а наложить теплоизолирующие повязки часов на 6-7ч. (снимают их при возвращении чувствительности кожи). Отогревание должно быть равномерным (при растирании отдельных частей замерзшего человека тела движение холодной крови может вызвать остановку сердца). Ноги пострадавшего лучше приподнять, чтобы направить кровоток к телу и голове. Ни в коем случае нельзя помещать замерзшего человека очень близко к огню. Это смертельно опасно. Обогрев должен быть равномерным и постепенным. Пострадавшего нужно усадить на таком расстоянии от костра, чтобы ему не было жарко. Хороший эффект достигается, когда оказывающие помощь отогревают замерзшего человека теплом собственных тел (альпинисты, например, помещают замерзшего в спальный мешок, раздеваются сами и согревают в мешке пострадавшего теплом своих тел). Можно пострадавшего усадить к себе на колени так, чтобы спина соприкасалась с грудью или поместить между двумя здоровыми людьми. Важно при этом не затруднять дыхание пострадавшему. Чем меньше одежды между замерзшим человеком и отогревающими его людьми, тем эффективнее будет помощь. Пострадавшего и оказывающих ему помощь укутывают спальными мешками и теплой одеждой. Пострадавшего, который перестал дрожать, ни в коем случае нельзя растирать, двигать и заставлять двигаться, так как первым эффектом этих действий будет приток холодной крови от периферии к центральной зоне и дальнейшее падение температуры, охлаждение мозга и сердца (вплоть до его остановки). В результате наступает так называемая «смерть при спасении» («afterdrop» - вторичное снижение температуры «ядра» тела - туловища и головы). Основной и единственный способ спасения – «медленное» (до 3-6 часов) согревание. Необходим покой, при этом нужно заметить, что замерзший человек самостоятельно согреться не может, сколько бы теплой одежды на нем ни было надето. После того, как пострадавший пришел в себя, его нужно напоить горячим сладким чаем, кофе. Если нет тошноты — накормить, а затем — уложить в тепле и обеспечить полный покой в течение суток. В первые часы рядом с пострадавшим должен находиться здоровый человек, который согревал бы его и контролировал сон. В том случае, если пострадавший без сознания и после принятия мер по согреванию у него не прощупывается пульс, нет дыхания, проводят мероприятия по оживлению: искусственное дыхание, массаж сердца. Остановка сердца при гипотермии требует проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР).

Особенности СЛР при гипотермии: СЛР затруднительна, поскольку охлаждение сопровождается ригидностью грудной клетки и ухудшением сжимаемости сердца, к тому же пострадавшим с гипотермией требуется обычно проведение длительной реанимации. Тем не менее, СЛР повышает выживаемость при остановке сердца в результате гипотермии. Зафиксированы случаи успешной реанимации и полного восстановления у замерзших, которые к моменту начала СЛР не имели никаких признаков жизни.

На первых стадиях замерзания бывает достаточно выпить горячего кофе, чая или молока. Прием внутрь алкоголя, особенно в тяжелых случаях, в настоящее время многими специалистами считается противопоказанным в связи с его угнетающим действием на высшие отделы центральной нервной системы. Для спасения жизни пострадавшего следует как можно быстрее отправить в специализированное медицинское учреждение.

Общий алгоритм помощи при гипотермии:

• Уложить пострадавшего на пенку, термоодеяло или теплоизолирующий материал;
• Если одежда промокла, помочь пострадавшему переодеться в сухую одежду;
• Обнять пострадавшего, чтобы согреть его теплом своего тела;
• Если под рукой есть одеяло из алюминиевой фольги или одеяло, предназначенное для выживания в экстремальных условиях, накрыть им пострадавшего.

Правила оказания помощи при гипотермии:

• Согревание пострадавшего должно быть равномерным;
• Обращаться с пострадавшим очень осторожно, без необходимости не передвигать его, так как при гипотермии сердце может не выдержать напряжения и произойдет его остановка;
• Если пострадавший еще в сознании, дать ему теплого, можно — очень сладкого питья;
• Срочно эвакуировать пострадавшего для оказания медицинской помощи.

Первая помощь при спасении из холодной воды

Основной причиной смерти человека, провалившегося в холодную воду, является переохлаждение. Процесс охлаждения тела в холодной воде идет быстро, при температуре воды 0-2°С через 5-7мин. наступает критическая гипотермия. В воде с температурой 5-15°С время безопасного нахождения в воде составляет 210-270 минут, при 2-3°С -10-15 минут. В таблице 1 приведены данные о критическом времени при нахождении человека в воде разной температуры.

Таблица 1 Данные о критическом времени при нахождении человека в воде разной температуры

Большое значение при этом имеет физическое и психологическое состояние человека и толщина подкожной жировой клетчатки, которая обладает теплозащитными свойствами. При неожиданном попадании в холодную воду (0…+4С°), при особо интенсивной теплопотере возможен холодовой шок.Характеризуется остановкой сердца на 5-6-й минуте нахождения в воде, при этом женский организм более приспособлен к длительному пребыванию в таких условиях. Во время войны на северных морях при гибели судов спасатели, прибывшие через несколько десятков минут, извлекали из воды массу по¬гибших мужчин в спасательных жилетах, и женщин, подававших признаки жизни и впоследствии спасенных с помощью интенсивной терапии. Главная причина различного воздействия холодной воды на мужской и женский организм – в различии строения мужских и женских внешних половых органов. На исходе пятой-шестой минуты нахождения в ледяной воде возникает резкая, парализующая боль в мошонке, которая может быть причиной остановки сердца. Поэтому из ледяной воды первыми должны быть извлечены мужчины. Для женщины несколько лишних минут ничего не решают, для мужского организма они могут оказаться роковыми.

Для спасения пострадавшего надо как можно быстрее вытащить из воды, укрыть в месте, защищённом от ветра, быстро освободить от мокрой одежды и хорошо укутать в любую имеющуюся одежду, одеяло и перенести в теплое помещение. Если он в сознании - напоить горячим чаем, кофе, очень эффективны грелки, бутылки, фляги, заполненные горячей водой, или камни, разогретые в пламени костра и завернутые в ткань, их прикладывают к боковым поверхностям грудной клетки, к голове, к паховой области, под мышки.

Отморожения

Замерзанию часто сопутствует отморожение — повреждение тканей тела под влиянием холода. В случае длительного воздействия холода, повышенной влажности, тесной или мокрой обуви, неподвижном положении, травме и кровопотере отморожение может наступить при температуре плюс 3-7°С. При длительном пребывании людей (особенно нетренированных, чувствительных к холоду) в таких условиях организм не в состоянии поддерживать нормальную температуру периферических участков тела. В них постепенно замедляется и затем прекращается кровообращение. Наступает момент, когда организм уже не может противостоять действию холода, и в тканях происходят глубокие изменения, ведущие к гибели клеток.

Отморожению чаще всего подвергаются пальцы рук и ног, нос, ушные раковины, щеки. Большая часть случаев отморожений приходится на нижние конечности.

В течение отморожения выделяют два периода – дореактивный и реактивный.

Дореактивный период: при отморожении человек сначала ощущает холод, затем онемение пострадавшей части тела, при котором исчезают боли, а затем и всякая чувствительность. Потеря чувствительности делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях, пострадавшая часть тела становится плотной, холодной на ощупь, кожа бледной, нечувствительной, функция нарушена.

Реактивный период начинается после согревания. Появляются боли, кожа становится отечной с синюшным оттенком. В этот период различают четыре степени отморожения:

Отморожение I степени характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Кожа пострадавшего бледной окраски, несколько отечная, чувствительность ее резко снижена или полностью отсутствует. После согревания кожа приобретает сине-красную окраску, отечность увеличивается, при этом часто наблюдаются тупые боли. Воспаление (отечность, краснота, боли) держится несколько дней. Позднее наблюдаются шелушение и зуд кожи. Область отморожения часто остается очень чувствительной к холоду.

I степень отморожения

Отморожение II степени проявляется отмиранием (некрозом) поверхностных слоев кожи. При отогревании бледные кожные покровы пострадавшего приобретают багрово-синюю окраску, быстро развивается отек тканей, распространяющийся за пределы отморожения. В зоне отморожения появляются пузыри, наполненные прозрачной или беловатого цвета жидкостью. Кровообращение в области повреждения восстанавливается медленно. Длительно сохраняется нарушение чувствительности кожи, но в то же время отмечаются сильные боли. Повышается температура тела, появляется озноб, плохой аппетит и сон. Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, со сниженной чувствительностью.

II степень отморожения

Отморожение III степени вследствие нарушения кровообращения глубоких слоев кожи приводит к их некрозу на различной глубине. Образующиеся на коже пузыри содержат кровянистую жидкость, через несколько суток на их месте появляются участки омертвения, которые затем отторгаются, после чего формируются рубцы. Повреждения глубоких тканей выявляются через 3-5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. Ткани совершенно нечувствительны, но больные страдают от мучительных болей. На этой стадии значительно ухудшается общее самочувствие. Озноб появляется потом. Пострадавший воспринимает все крайне апатично.

Отморожение IV степени характеризуется омертвением всех слоев ткани, в том числе и кости. При данной глубине поражения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Омертвевшие ткани мумифицируются и постепенно отторгаются, заживление при таком отморожении происходит в течение многих недель и даже месяцев. В этот период наблюдаются дистрофические изменения в органах. Больные становятся очень чувствительными к другим заболеваниям.

Траншейная стопа.

При длительном ношении сырой обуви и носков нередко наблюдается отморожение стоп, иногда даже при плюсовой температуре (так называемая траншейная стопа). Симптомами этого отморожения являются бледность и онемение ступни и пальцев ног. При этом нога постепенно опухает, становится болезненной, в ряде случаев возможны глубокие расстройства кровообращения в тканях стопы вплоть до их омертвения.

Первая помощь при отморожениях

Первая помощь заключается в немедленном согревании пострадавшего и особенно отмороженной части тела. Прежде всего, необходимо согреть пострадавшую часть тела и восстановить в ней кровообращение. На первой стадии поражения это достигается легким растиранием поврежденных тканей сухими теплыми ладонями. Ни в коем случае нельзя растирать отмороженные участки тела снегом — его кристаллы легко травмируют кожу, что способствует инфицированию зоны отморожения. На последующих стадиях лучше воздержаться от интенсивного растирания охлажденной части тела, так как при этом легко травмировать сосуды, что только усугубит положение.

Первая помощь при отморожении конечности.

Внести пострадавшего в теплое помещение (автомобиль, палатку), или положить на пенку или другую подкладку в отгороженном от ветра месте. Одежду и обувь аккуратно разрезать, а не тянуть и не срывать. На конечность наложить теплонепроницаемую повязку из любого материала с плохой теплопроводностью – слой ваты и марли, затем полиэтиленовую пленку и кусок материи, или одеяло. При этом пострадавшая часть тела будет согреваться током крови изнутри и наружные слои кожи не погибнут. Можно сделать массаж теплой сухой ладонью от периферии к центру, затем растереть спиртом и наложить сухую асептическую повязку. Ни в коем случае не растирать снегом или льдом!

При отморожении лица протереть кожу спиртом, сделать легкий массаж теплой сухой ладонью и общее согревание. Дать сладкий чай, горячую пищу, обязательно ввести противостолбнячную сыворотку. Народы Крайнего Севера при оказании помощи пострадавшему с отморожением лица придают ему положение с низко опущенной головой.

При тяжелых отморожениях показано раннее лечение антибиотиками для предотвращения таких осложнений, как нагноение и гангрена. При образовании пузырей на зону отморожения накладывают стерильную повязку с синтомициновой эмульсией. Отморожения часто наступают незаметно, поскольку из-за потери чувствительности болевые ощущения нередко отсутствуют. Поэтому очень важно следить за лицами товарищей. При появлении белых пятен на щеках, кончике носа, мочках ушей их следует немедленно растереть или согреть руками. Чтобы усилить приток крови к лицу, достаточно пройти некоторое расстояние, сильно нагнувшись вперед, или сделать 10-20 глубоких наклонов. Это оказывается вполне достаточным, чтобы предотвратить более серьезные отморожения. При низких температурах и сильном ветре вполне оправдано применение маски которая предохранит лицо и особенно нос от отморожений. Столь же часто страдают от холода пальцы рук и ног. Если сложилась экстремальная ситуация, когда нет никакой возможности согреть конечности, то избежать отморожения пальцев можно, сжимая и разжимая их по нескольку сот раз. Замерзшие руки и ноги хорошо отогревать, совершая широкие махообразные движения. Также необходимо снять кольца и перстни, которые на морозе сильно холодят руку, что порой приводит к отморожению не только пальцев, но и всей кисти. Надо заметить, что частые отморожения - свидетельство апатии и безразличия человека, что в свою очередь может считаться признаком сильного утомления.

Отморожения нередко случаются из-за того, что одежда и обувь намокли, попав в воду или пропитавшись потом, утратили свои теплозащитные свойства. Поэтому для профилактики отморожений очень важен тщательный уход за одеждой и обувью, их своевременное просушивание, регулярная замена влажных вещей сухими. При выполнении тяжелых физических работ во избежание повышенного потоотделения рекомендуется снимать часть верхней одежды.

Снежная слепота

Другим распространенным заболеванием высоких широт является снежная слепота. Этот недуг не раз поражал участников полярных экспедиций прошлых лет. Снежная слепота — это своеобразный ожог конъюнктивы глаза и роговой оболочки ультрафиолетовыми лучами солнца, отраженными от снежных кристаллов. Особенно велика вероятность ожога весной, когда отражательная способность снежного покрова возрастает. Суммарное количество солнечной радиации, поступающей на поверхность Арктики в весенние дни очень велико, при этом от снежной поверхности отражается более 90% солнечных лучей, поэтому глаза не выдерживают такой нагрузки. В Арктике заболеть снежной слепотой можно и в облачные дни, когда из-за рассеянного света предметы не отбрасывают тени. Все вокруг одинаково белое, очертания рельефа становятся неразличимыми, в такие дни, чтобы не оступиться или не налететь на препятствие, человек вынужден до предела напрягать зрение, что делает глаза особенно уязвимыми.

Первым признаком снежной слепоты является потеря способности человека различать неровности поверхности, по которой он идет, и появление жжения в глазах. Через несколько часов боли усиливаются, становясь нестерпимыми. Глаза воспаляются, веки отекают, через некоторое время человек совершенно слепнет.

Помощь при снежной слепоте. Самым надежным лечебным средством снежной слепоты является темнота. Необходимо один - два дня побыть в убежище, куда не проникает свет, или в течение того же времени носить темную светонепроницаемую повязку. Хорошим средством от снежной слепоты считается 10-20%-ный раствор сульфацила натрия (альбуцида), а также растворы 0,25%-ного сернокислого цинка или 1%-ного протаргола. При отсутствии медикаментов можно применять примочки со спитым чаем — они приносят некоторое облегчение.

У пострадавшего, перенесшего снежную слепоту, не вырабатывается иммунитет на это заболевание. После излечения он еще долго остается предрасположенным к снежной слепоте. Восприимчивость к ожогу слизистой оболочки глаза строго индивидуальна, часть людей мало чувствительна к поражениям такого рода. Особенно подвержены заболеванию блондины с голубыми глазами.

Профилактика снежной слепоты. Для предупреждения снежной слепоты используют солнцезащитные очки способные задерживать широкий участок ультрафиолетовой части спектра. В экстренных случаях импровизированные солнцезащитные очки в виде полосок с узкими щелочками для глаз можно сделать из любого светонепроницаемого материала – бумаги, брезента, картона, резины, фотопленки. При этом сделать прорези в виде крестообразных щелей по форме знака «плюс», это хотя и уменьшает обзор местности, но зато гарантирует полную защиту зрения. Защитные приспособления для глаз из металла опасны тем, что могут привести к отморожению кожи в местах ее соприкосновения с металлом. Если нет возможности защитить глаза вышеперечисленными средствами, можно зачернить сажей лицо около глаз и нос, что несколько смягчает резкость освещения.

Отравление угарным газом (монооксидом углерода, СО)

В высоких широтах, где человек стремится, во что бы то ни стало сохранить тепло, велика опасность отравления угарным газом. Как правило, такое отравление происходит в закрытых, плохо вентилируемых укрытиях при небрежном обращении с огнем. Токсичные концентрации угарного газа присутствуют и в выхлопных газах автомобилей, что также бывает причиной отравления, если при отсутствии вентиляции включен двигатель в гараже или депо. Угарный газ очень коварен, он не имеет запаха, что делает его особенно опасным, поскольку отравление на первых стадиях происходит незаметно, человек не понимает, что с ним происходит и в случае потери сознания может погибнуть. Попадает в организм угарный газ ингаляционным путем, при вдыхании воздуха, и в крови соединяется с гемоглобином, вытесняя кислород (гемоглобин – это белок, который находится в эритроцитах). Гемоглобин образует с кислородом соединение оксигемоглобин, который несет кислород в ткани и клетки организма. Если вместо кислорода к гемоглобину присоединяется СО – образуется карбоксигемоглобин, в результате развивается кислородное голодание – гипоксия. При концентрации в крови 25% карбоксигемоглобина наступает легкая форма отравления угарным газом, при 50% - тяжелое отравление со смертельным исходом. Человек очень чувствителен к угарному газу, вдыхание воздуха с концентрацией СО 0,03% через несколько часов приведет к отравлению. При концентрации 0,5% смерть наступит через 2 минуты. Концентрация СО в воздухе 0,3-0,5% по объему смертельна.

По мере увеличения концентрации угарного газа в воздухе появляются неприятные ощущения в области сердца, головная боль, шум в ушах, тошнота, головокружение. Несколько позднее наблюдаются мышечная слабость, рвота, возникают затемнение сознания, сонливость, одышка. У пострадавших в этот период отмечается бледность кожи, иногда наличие ярко-красных пятен на теле. При дальнейшем вдыхании окиси углерода дыхание становится поверхностным, возникают судороги и наступает смерть от паралича дыхания.

Первая помощь при отравлении угарным газом – свежий воздух, поскольку кислород является противоядием к угарному газу. При появлении признаков отравления следует немедленно покинуть укрытие и выйти на воздух даже при сильном морозе. Дышать при этом надо равномерно, все движения должны быть медленными, поскольку движение увеличивает потребность тканей в кислороде и усугубляет гипоксию (кислородное голодание). Если пострадавший не может сам выйти на воздух, его необходимо вынести, дать понюхать нашатырный спирт, напоить горячим кофе или чаем. Способствуют ликвидации последствий отравления растирание тела и согревание - грелки к ногам. В тяжелых случаях, при появлении признаков клинической смерти (отсутствует сознание, остановилось дыхание и сердцебиение) необходимо делать сердечно-легочную реанимацию до появления пульса на сонной артерии и самостоятельного дыхания (или явных признаков биологической смерти).

Отравление печенью полярных животных

Среди болезней, встречающихся в высоких широтах, особое место занимают отравления печенью полярных животных. Упоминания об этом своеобразном заболевании можно встретить во многих отчетах экспедиций прошлого. Чаще всего наблюдалось отравление печенью белого медведя. Но были случаи отравлений печенью тюленя, кита, акулы, моржа, полярных птиц. Проявление признаков заболевания зависит от количества съеденной печени. Уже через полтора-три часа после приема пищи обычно появляется головная боль и головокружение, тошнота, рвота, понос. Развивается светобоязнь, озноб, болезненность при движении глазными яблоками. Температура тела поднимается до 40°C. Больные жалуются на одышку и сердцебиение. Появляются сильные рези в желудке и кишечнике. В тяжелых случаях — потеря сознания, судороги, на вторые сутки появляется сыпь, которая затем сменяется обильным шелушением кожи, сначала на лице. Отмечаются костные и мышечные боли. Через несколько дней эти явления идут на убыль, а затем наступает полное выздоровление. Причины этого странного заболевания долгое время оставались неизвестными. В середине прошлого века было установлено, что такое отравление является гипервитаминозом А. Было выяснено, что в одном грамме медвежьей печени содержится гигантская доза ретинола — витамина А. Человек, съевший 200-300 грамм печени, получает дозу витамина А, которая превышает норму более чем в сто раз. Это огромное количество витамина А и являлось причиной тяжелых отравлений.

Гельминты

Небезопасно употреблять в пищу не только печень полярных животных, но и сырое, прошедшее недостаточную тепловую обработку мясо белых медведей, оленей, нерпы, а так же рыбу.

Полярные млекопитающие и рыба нередко заражены гельминтами, которые, попав в желудочно-кишечный тракт человека, становятся причиной различных заболеваний. Чаще всего носителями паразитов бывают олени и белые медведи. Мясо последних, как правило, заражено трихинами — возбудителями трихинеллеза, который среди глистных заболеваний считается наиболее тяжелым недугом. Трихинеллез возникает спустя две-три недели после употребления в пищу зараженного мяса. Болезнь проявляется высокой, до 40°C температурой, покраснением глаз, иногда светобоязнью, мышечными болями, болями в животе и поносами. Для трихинеллеза характерен отек лица и конечностей. Зачастую кожа покрывается сыпью. Заболевание длительное, больной страдает постоянной бессонницей, либо сильной сонливостью и с трудом поддается лечению, развиваются тяжелые осложнения. По одной из версий именно от этой болезни в конце XIX века погибла одна из экспедиций (Соломона Андре). А во время Второй мировой войны от трихинеллеза вымер весь персонал метеорологической станции, которую немцы тайно организовали на Земле Франца-Иосифа

Заболеваний, вызываемых гельминтами, легко избежать, отказавшись от употребления в пищу строганины, а также тщательно проваривая в течение 2,5-3 часов мясо полярных животных, нарезанное ломтями не толще 2,5 см.

Помощь и лечение оказывают в больнице.

Туляремия

Данное инфекционное заболевание не может считаться типичным для высоких широт. Однако существование в Арктике природных очагов туляремии и большое число обитающих в тундре и лесотундре грызунов — главных переносчиков ее возбудителя — делает реальной опасность заражения человека. Например, на Таймыре хорошо известны два очага туляремии. Один из них располагается в Норильской котловине в долине р. Норилка, в типичном лиственничном редколесье с хорошо развитым кустарниковым и моховым покровом. Переносчики - различные виды полевок и арктическая бурозубка. Другой очаг озерно-болотного типа находится в долине р. Хатанги в типичной мохово-лишайниковой тундре, в окрестности пос. Новорыбное. Здесь переносчиками заболевания являются лемминги. Заражение туляремией происходит при соприкосновении с больными животными, при вдыхании пыли, загрязненной испражнениями грызунов, во время купания в водоемах и при употреблении сырой воды из зараженных источников; при употреблении в пищу термически недостаточно обработанного мяса больных животных; при укусах кровососущих насекомых. От человека к человеку заболевание не передается. В течение 3-7 дней возбудитель может находиться в организме человека, не вызывая проявлений болезни. Заболевание начинается внезапно, температура повышается до 38-40°C, появляются озноб, головная боль, боль в мышцах, возможны рвота, бред, носовые кровотечения. С первых же дней у больного отмечаются слабость, вялость, апатия, повышенная потливость. При проникновении возбудителя через поврежденную кожу, слизистые оболочки глаз, в ближайших от места его внедрения лимфатических узлах возникает воспалительный процесс. В случаях, когда возбудитель проникает в организм через дыхательные пути, развивается бронхит, воспаление легких, при попадании через слизистые оболочки пищеварительной системы — тошнота, сильные боли в животе.

В качестве первой помощи можно рекомендовать прием левомицетина — пo 1 таблетке 5 раз в день в течение 10-12 дней. На кожные язвы необходимо накладывать стерильные повязки, а на увеличенные лимфатические узлы — согревающий компресс.

В профилактике туляремии нужно исходить из того, что ее возбудитель гибнет при нагревании до температуры 60°C через 20 минут, при кипячении — немедленно, под воздействием дезинфицирующих растворов — через несколько минут. В природных очагах туляремии необходимо отказаться от купания в открытых водоемах и уделить особое внимание защите от кровососущих насекомых.

Первая помощь при поражении аварийно-опасными химическими веществами

К группе веществ, объединенных названием АХОВ, относятся опасные для здоровья и жизни человека вещества, которые перевозятся, складируются и используются в больших количествах на предприятиях. Это различные органические и неорганические соединения промышленного значения. В случае аварии на производстве, хранилище, транспорте или трубопроводе выброс или разлив такого вещества в окружающую среду представляет опасность не только для населения, но и для природопользования. Химические аварии трансграничны и приносят вред всему населению региона и даже более того. Источниками химической опасности в АЗРФ являются в основном промышленные предприятия металлургической, горнодобывающей промышленности, нефтегазодобыча. Потенциальными источниками техногенных аварий в АЗРФ так же признаны нефте¬базы и склады горюче-смазочных материалов (ГСМ), которые в основном расположены на террито¬риях брошенных военных объектов, горняцких поселков и перевалочных баз. Большая часть из них представляет реальную опасность загрязнения территорий нефтью и ГСМ. Ликвидация последствий таких аварий является серьезной проблемой, так как отсутствуют транспортные схемы, населенные пункты удалены друг от друга на значительные расстояния, сложные климатические условия требуют наличие специальной техники, необходимого оборудования и химических реагентов для нейтрализации выбросов.

В случае аварии и выброса ОВ в окружающую среду они могут попасть в организм человека через легкие (ингаляционное поражение), через кожу (контактное), с зараженной водой и пищей. Выбор средств защиты и первой помощи при поражении ОВ определяются путем попадания и выведения ОВ из организма. В случае опасности ингаляционного поражения применяют СИЗОД - средства индивидуальной защиты органов дыхания (респираторы, противогазы и т.д.). При опасности поражения через кожу используют противохимические костюмы.

Алгоритм первой помощи в зоне заражения ОВ

Спасательные работы в зоне химического заражения ведут специально обученные и экипированные (защищенные) спасатели. Медицинская служба располагается с наветренной стороны зоны в 500-1000 м.

Алгоритм спасения в зоне:

1. Найти пострадавшего;
2. Защитить от дальнейшего поступления ОВ в организм;;
3. Вынести из зоны заражения.

Алгоритм спасения вне зоны (на границе зоны):

1. Полусидячее положение;
2. Освобождение от загрязненной одежды;
3. Санитарная обработка открытых частей тела (обильное промывание водой лица, глаз и зараженных поверхностей кожи);
4. Введение антидота (противоядия);
5. Восстановление жизненно важных функций;
6. Транспортировка на носилках в положении на боку.

Первая помощь, само- и взаимопомощь заключается в немедленном прекращении поступления ОВ в организм, что осуществляется: путем защиты органов дыхания респиратором, противогазом или подручными средствами, (куском мокрой материи); проведении частичной санитарной обработки с помощью индивидуального химического пакета или обработки пораженных открытых частей тела водой; введении антидота (противоядия) из шприца-тюбика, имеющегося в индивидуальной аптечке. После выхода из зоны следует повторить введение антидота.

В случае проглатывания ОВ следует вызвать рвоту, предварительно ввести в желудок активированный уголь (адсорбент).Не следует вызывать рвоту в случае проглатывания бензина (вдыхание паров бензина может привести к развитию тяжелой пневмонии). В таких случаях надо выпить масло, так как бензин является жирорастворимым веществом.

Одним из решающих средств спасения пострадавшего от ОВ являются антидоты (противоядия). Антидот представляет собой средство, которое обеззараживает ОВ в организме. По своему действию антидот может быть неспецифическим, каким является, например, активированный уголь. Пока яд находится в желудке и еще не успел всосаться в кровь, введенный в желудок активированный уголь свяжет его, поскольку является адсорбентом. Затем путем рвоты связанный яд можно удалить. Специфический антидот является противоядием к определенному ОВ. Он может либо нейтрализовать его путем химической реакции, либо конкурировать в организме, как например кислород. Кислород является антидотом к угарному газу и конкурирует с ним за связь с гемоглобином. Этиловый спирт является конкурентным антидотом к метанолу. При депонировании ОВ в тканях организма для их выведения применяют комплексоны, например пентацин.

Следует помнить, что все пострадавшие от отравления должны быть носилочными, то есть им необходим покой, что снижает потребление кислорода в организме, которого при отравлении недостаточно. При транспортировке отравленный должен быть в положении на боку, чтобы не произошла аспирация (закупорка) дыхательных путей в случае рвоты.

1. Прекратить контакт с ядом.
2. Восстановить жизненно важные функции (дыхание и кровообращение).
3. Ввести антидот.
4. Провести санитарную обработку.

В качестве меры предотвращения от поражения людей АХОВ при контакте с зараженными предметами проводится дегазация.

Дегазация– удаление или снижение содержания опасного химического вещества (яда) до допустимого уровня на поверхности или в объеме зараженных объектов. Методы дегазации принято разделяют на химические и физические. К химическим относятся методы, при которых применяют специальные дегазаторы, то есть вещества, вступающие во взаимодействие с ОВ и нейтрализующие их. К вспомогательным дегазирующим средствам относятся как водные растворы моющих порошков, так и растворители – бензин, керосин, спирт и другие.

Дегазации после проведения работ в условиях химического загрязнения среды подлежат одежда, которую в случае заражения газообразными продуктами проветривают. При заражении капельножидкими веществами, одежду обрабатывают в специальных пунктах. В тех случаях, когда имеют место крупномасштабные ЧС, дегазацией занимаются специальные команды, обученные технике дегазации и имеющие навыки работы в средствах индивидуальной защиты. В населенных пунктах организация дегазации по внешним формам напоминает организацию дезинфекционного обслуживания.

Токсикологическая классификация ОВ

Для оказания первой помощи особое значение имеет классификация ОВ, называемая токсикологической, так как учитывает биологический эффект воздействия ОВ на организм человека. Согласно такой классификации ОВ делятся на следующие классы:

1. Удушающего действия (хлор, фосген, дифосген);
2. ОВРД – отравляющие вещества раздражающего действия (полицейские газы);
3. Общеядовитого действия – продукты горения: угарный газ СО, цианистый водород НСN;
4. Кожно-нарывного действия (иприт, люизит) - боевые отравляющие вещества (БОВ) и могут быть использованы террористами;
5. Нервнопаралитического действия – зарин, зоман, V-газы;
6. Психотропные ОВ (психомиметики, галлюциногены).

При ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, связанных с химическими авариями и пожарами, по статистике у 80% пострадавших будет иметь место асфиксия (удушье). Удушье представляет собой нарушение дыхания, причиной которого может быть воздействие на дыхательный центр (вещества наркотического действия, в том числе этиловый спирт), отек дыхательных путей, например при поражении хлором, спазм голосовой щели (ларингоспазм), например при вдыхании аммиака, отек легких, например при поражении фосгеном.

Общие действия и первая помощь пострадавшим при химических авариях и несчастных случаях

1. Все пострадавшие - носилочные, то есть их следует уложить и создать покой, что уменьшает потребление кислорода и ослабляет гипоксию - кислородное голодание;
2. Врачебная процедура: Для профилактики отека легких, или ослабления такого риска, можно наложить венозные жгуты на конечности только для уменьшения притока венозной крови к легким;
3. Снять спазм голосовой щели вдыханием паров спирта или горячим компрессом – тепло на горло (при наличии табельного средства фицилина применить его);
4. Кислород давать в исключительных случаях, увлажненный и очень осторожно, щадящим способом, чтобы не вспенилась жидкость в легких если начинается отек;
5. Врачебная процедура: кровопускание;
6. Как можно раньше начинать введение антибиотиков широкого спектра для предупреждения инфекции и развития пневмонии (из индивидуальной аптечки спасателя);
7. Врачебная процедура: внутривенно вводить глюкокортикоиды – преднизолон.

Основы радиационной безопасности и защиты

Источники радиационной опасности в Арктике

Проблема радиационной безопасности в Арктике сегодня широко обсуждается на международном уровне. Причина этой проблемы в том, что Арктика состоит из территорий разных стран, в которых функционируют потенциально опасные объекты - атомные электростанции, атомные ледоколы и атомные подводные лодки. Существует и проблема захоронения ядерных отходов. Радиационные объекты в Финляндии, США, России (Кольская и Билибинская АЭС) и других Евроарктических регионах достаточно защищены, и сфера радиационной безопасности находится под международным контролем. Тем не менее, на примере Японии риск радиационных аварий исключить нельзя. Следует принимать во внимание и расширение масштабов добычи нефти и в связи с этим обсуждение планов создания плавучих мобильных АЭС для снабжения энергоемких поселений. Поскольку радиационные аварии имеют трансграничный характер, спасательные подразделения должны быть готовы к ведению работ в условиях радиационного загрязнения местности с риском лучевого воздействия. Подтверждением такой необходимости являются не только события на Фукусиме, но и случившийся 29 декабря 2011г пожар на подводной лодке «Екатеринбург» в Мурманской области. Пожар потушили через 8 часов, к счастью обошлось без радиационного выброса.

Общие понятия, радиологические величины и единицы измерения

Радиоактивность и ионизирующее излучение

Свойство ядер атомов некоторых химических веществ (радиоактивных) спонтанно распадаться, выбрасывая с огромной энергией свои части и претерпевая значительные превращения, называется радиоактивностью, а химические вещества с таким свойством называются радионуклидами. Излучение, которое испускают радиоактивные вещества, является ионизирующим излучением ИИ (синоним радиация).

Характеристика радиоактивных веществ (радионуклидов)

• Активность радиоактивного вещества - измеряется в беккерелях (Бк). (внесистемной традиционной единицей измерения является Кюри (Ки) и ее дольные единицы мКи, мкКи - 1Ки=3,7х1010 Бк.
• Период полураспада Т1/2 – период времени, в течение которого активность радионуклида падает в 2 раза. Различают короткоживущие радионуклиды и долгоживущие – от нескольких долей секунд до нескольких млр лет.
• Летучесть, растворимость, тропность и вид испускаемого излучения. Эти свойства радионуклидов также важны с точки зрения их опасности для человека. Летучие радионуклиды более опасны, при выбросе в атмосферу загрязняют большие территории. Хорошая растворимость способствует быстрому проникновению в организм. Тропность означает сродство к органам и тканям, в которых они накапливаются. Например:
• Йод-131 имеет Т1/2 = 8сут. (короткоживущий), гамма-излучатель, летуч и растворим, попадая в организм захватывается щитовидной железой;
• Цезий-137 имеет Т1/2= 30 лет (долгоживущий), гамма-излучатель, летуч, растворим, накапливается в мышцах (аналог калия).
• Стронций-90 не летуч, но растворим, накапливается в костях, бета-излучатель (аналог кальция), Т1/2=30 лет;(Перечисленные выше радионуклиды при аварии в Чернобыле составляли более 20% выброса в атмосферу и были основными дозоформирующими радионуклидами. Йодом-131 и цезием-137 вследствие их летучести были загрязнены обширные территории России, Белоруссии, и ряда других стран.)
• Плутоний-239 - долгоживущий, Т1/2 = 25 000лет, альфа-излучатель. В организме задерживается длительно, откладывается в печени, селезенке, скелете.

Пути попадания радионуклидов в организм человека:

• ингаляционный - с вдыхаемым воздухом, через дыхательные пути;
• контактный - через кожу;
• через желудочно-кишечный тракт с пищей или водой.

Выводятся из организма с мочой, с испражнениями (существует период полувыведения радионуклида).

Характеристика ионизирующего излучения

• Вид излучения (гамма-излучение, альфа-излучение, бета-излучение, нейтроны и др.).
• Энергия ИИ : ИИ вызывает ионизацию облучаемого вещества путем передачи энергии. Потенциал ионизации составляет 10-12 электрон-вольт (эВ). Излучение с меньшей энергией не является ионизирующим.
• Проникающая способность: зависит от длины пробега в воздухе и в биологической ткани. Высокой проникающей способностью обладает гамма-излучение и нейтроны. Бета-частицы проникают в кожу, вызывают лучевые ожоги. Альфа частицы не обладают проникающей способностью, обычная одежда полностью защищает от них, но очень опасны при попадании внутрь организма вследствие высокой плотности ионизации.

Проникающая способность ИИ через различные материалы:а – бумагу; б – стекло; в – металл; г – бетон.

Обезопасить человека от альфа излучения помогают резиновые перчатки, "барьер" из бумаги или обычный респиратор.

Если в зараженной зоне преобладает бета-излучение, то потребуется экран из стекла, тонкого алюминиевого листа. Для защиты от бета-излучения органов дыхания обычным респиратором уже не обойтись, тут потребуется противогаз.

Сложнее всего оградить себя от гамма-излучения. Обмундирование, которое обладает экранирующим действием от такого рода радиации, выполняется из свинца, чугуна, стали, вольфрама и других металлов с высокой массой . Именно одежда из свинца использовалась при проведении работ на Чернобыльской АЭС после аварии.

Количество ИИ измеряется поглощенной дозой– Дпогл.

Согласно СИ она измеряется в Греях (Гр): 1Гр=1Дж/кг. Традиционной единицей, принятой ранее, является рад (1рад=10-2Гр=1/100Гр). Эти единицы используются в медицине.

В области радиационной безопасности используется эквивалентная доза, единицей измерения которой в СИ является зиверт - Зв (эквивалент грея), 1 Зв=Дж/кг. Современные контрольно-измерительные приборы градуированы в зивертах - Зв, мЗв, мкЗв. Биологическим эквивалентом рада является традиционная единица бэр (1 бэр=10-2Зв=1/100Зв)

Радиационный фон измеряется в мкЗв/час.

К примеру: природный радиационный фон в Арктических регионах составляет от 0,11 до 0,15 мкЗв/час.

Основные положения радиационной безопасности

Существующая система радиационной безопасности и защиты населения включает 3 круга вопросов: гигиеническое нормирование, дозиметрический контроль и собственно защиту. Основными законодательно регламентирующими документами в области радиационной безопасности России являются Федеральный Закон ФЗ «О радиационной безопасности населения» 1999г и Нормы радиационной безопасности НРБ99/2009 и специальные санитарные правила ОСП-2010.

Согласно Нормам все население страны делится на 2 категории облучаемых лиц: А – работающие с источниками и лица, находящиеся в сфере их воздействия , и Б – все остальное население. Для обеих категорий установлены нормативы (табл. №1), согласно которым предел дозы (ПД) облучения для группы А за 1 год составляет в среднем (за любые последовательные 5 лет) 20мЗв (2 бэра) (но не более 50 мЗв (5бэр) за отдельный год). /p>

Для населения предел дозы составляет 1 мЗв (0,1бэр) в год (в среднем за 5 лет) и не более 5 мЗв (0,5 бэр) за год.

В чрезвычайной ситуации при проведении аварийно-спасательных работ, связанных с радиационными авариями, установлены другие пределы норм. Допускается: за весь период спасательных работ планируемое облучение личного состава не более 20 бэр (10 годовых), а за одну смену не более 4 бэр. Однократное облучение в дозе 20 бэр рассматривается как потенциально опасное. В этом случае подвергнутый облучению выводится из зоны облучения и направляется на медицинское обследование. Согласно принципу оптимизации доза облучения должна быть снижена до минимально возможной.

Опасности радиационной аварии

Радиационная авария является чрезвычайной ситуацией, при которой радиоактивные вещества (РВ) выходят за пределы объекта и загрязняют окружающую среду. Масштаб аварии зависит от процента выхода РВ из активной зоны. Сразу после аварии наступает период «йодной» опасности, поскольку в атмосфере наблюдается большая концентрация радиоактивного йода. Он летуч, хорошо растворим, и попадая в организм при дыхании или с пищей захватывается щитовидной железой. Период полураспада 8 сут., опасность может сохраняться до 2-х месяцев, но особенно велика в первые 8 дней после выброса. В связи с этим должна проводиться йодная профилактика (прием препаратов стабильного йода, который блокирует захват железой йода радиоактивного).

Другая опасность связана с выбросом радиоактивного цезия. Период полураспада цезия-137 составляет 30 лет, поэтому эта опасность сохраняется на загрязненных территориях долгие годы. Цезий летуч, загрязнению подвергаются территории далеко за пределами источника выброса, хорошо растворим, и легко попадает внутрь организма при дыхании, приеме загрязненной пищи и при попадании на кожу.

Информация о ЧС, об изменениях радиационной обстановки и о мерах защиты должна быть предоставлена спасательным подразделениям регионов, которые подвергаются риску загрязнения. Это необходимо для принятия соответствующих мер защиты населения и личного состава. Информация обязательно поступает и в местные органы здравоохранения и медицинские учреждения.

Защита личного состава спасательных подразделений

Для спасателей, оказывающих помощь в первые часы и сутки после аварии, наибольшую опасность представляет внешнее гамма-излучение (йод и цезий являются гамма-излучателями), от внутреннего облучения спасатели должны быть защищены СИЗОД.

Принципами индивидуальной защиты от внешнего гамма-излучения является:

• ограничение времени облучения;
• увеличение расстояния от источника;
• экранирование.

Расчет времени облучения (времени работы в опасной зоне) производится на основании данных об уровне радиации (мощности дозы) в зоне работ. Для этого используют как данные радиационной разведки (она осуществляется специальными службами МЧС, МО и др.), так и данные оперативного дозиметрического контроля, который следует проводить перед каждой сменой работы, поскольку радиационная обстановка может измениться в зависимости от метеоусловий, влияющих на перенос радиоактивной пыли. Поэтому портативные носимые контрольно-измерительные приборы (дозиметры) должны быть на оснащении спасательного подразделения, в команду которого должен входить и дозиметрист.

Для защиты от ингаляционного и контактного поражения обязательным является использование средств индивидуальной защиты органов дыхания и глаз и специальных костюмов, защищающих кожные покровы.

Существует и фармакологическая защита – профилактическое йодирование и прием радиопротекторов – препаратов, ослабляющих действие радиации. В таблице 2 обобщены данные о противорадиационных препаратах.

Весь комплекс мер по индивидуальной защите личного состава направлен на снижение лучевой нагрузки от внешнего облучения, на предупреждение контактного и внутреннего облучения и на исключение заноса радиоактивных веществ на чистые территории и в жилые помещения.

Защита от внешнего гамма-облучения осуществляется:

• Ограничением времени работы в опасной зоне (защита «временем»);
• Использованием техники и инструментария с дистанционным управлением (защита «расстоянием»);
• Применением защитных экранов и специальных костюмов для локального экранирования отдельных частей тела (критических органов) или всего тела;
• Применением фармакологической защиты, что подразумевает йодную профилактику и прием радиопротекторов, которые ослабляют биологический эффект радиации в 1,5-2 раза;
• Ранним выявлением факта облучения и своевременными мерами, предупреждающими или ослабляющими негативные последствия. Для этого предназначены индивидуальные дозиметры «накопители», анализ крови и биофизические методы (ЭПР).

Таблица 2 Фармакологические средства для защиты личного состава.

Раннее выявление факта облучения играет жизненно важную роль при спасении жизни и здоровья лиц, подвергнутых действию радиации. Для этого спасатели должны быть обеспечены «накопителями» - дозиметрами, суммирующими дозу облучения в процессе выполнения работ в зоне. Служба ИДК – индивидуального дозиметрического контроля – выдает каждому индивидуальный дозиметр, который помещают под одежду в области грудины и после окончания работы сдают для анализа в службу ИДК. Применение СИЗОД и «накопителей» является обязательным при нахождении на территории, мощность дозы на которой составляет 2,9 мбэр/час и выше. (свыше 150 мбэр/час признается очень опасным уровнем мощности дозы и работать должны только при условии оформления наряда-допуска).

В случае отсутствия ИДК следует принимать во внимание признаки первичной реакции на облучение – наличие тошноты или рвоты, покраснение глаз, кожных покровов, головокружение, слабость. При опросе личного состава после выхода из зоны работ лиц, с каким либо признаком из перечисленных следует отправить на медицинское обследование. Сегодня существуют методы выявления факта облучения (табл. 3).

Таблица 3 Виды и методы индивидуального дозиметрического контроля (ИДК)

Показания индивидуальных дозиметров регистрируются ежедневно в течение всего периода проведения работы, и индивидуальную дозу записывают в учетном журнале (карточке индивидуальных доз облучения личного состава), а при необходимости и в медицинской карте.

Защита населения

При аварии с выбросом радиоактивных веществ защита населения включает следующие меры:

• Оповещение населения об аварии, возможных последствий и необходимых мер защиты.
• Укрытие – размещение людей внутри помещений или защитных сооружений с закрытием окон и выключением вентиляции.
• Йодная профилактика.
• Защита органов дыхания.
• Ограничение доступа в зону загрязнения.
• Зонирование территорий по уровню загрязнения.
• Санитарная обработка, дезактивация поверхностей и территорий.
• Медицинская помощь
  • устранение удушья (асфиксии) (очищение ротовой полости от рвотных масс, инородных тел и т.д.);
  • сердечно-легочная реанимация;
  • временная остановка кровотечения;
  • иммобилизация конечностей;
  • обработка раны;
  • помощь при термических травмах;
  • первичная санобработка загрязненных частей кожного покрова.
• Запрет на употребление зараженных продуктов.
• Эвакуация.
• Переселение.

Первая помощь пострадавшим в условиях радиационной аварии

Определение вида и тяжести острого лучевого поражения

Предприятия, использующие источники ИИ (ядерные реакторы, радиохимические установки, аппараты для диагностических лечебных целей) имеют соответствующие службы, благодаря которым радиационные аварии, как правило, бывают своевременно обнаружены. Если аварии происходят вне таких предприятий – транспортные аварии, аварии с радионуклидными источниками, или в случае пожаров на радиационно-загрязненных территориях, а также в случае возможного террористического акта, факт повышенного облучения людей может быть обнаружен не сразу, а значительно позднее. В этих случаях для выявления лиц, вовлеченных в аварию, необходимо уделять внимание проявлению признаков первичной реакции на облучение, учитывать время их проявления, продолжительность и выраженность. Это делают органы здравоохранения. Такой же подход следует применять и для выявления фактов облучения среди личного состава, который получил информацию о радиационной обстановке на месте выполнения работ только после их окончания. В таком случае руководители должны провести опрос о самочувствии, проявлении признаков тошноты, рвоты, ощущения слабости, головной боли и локального покраснения кожных покровов на открытых участках тела. При наличии одного или нескольких из перечисленных признаков следует срочно отправить пострадавшего в медицинский пункт (жизнь и минимизация последствий облучения зависит от времени выявления факта облучения).

Работы по спасению пораженных и ликвидации последствий радиационной аварии в экстремальных условиях могут сопровождаться получением травм и у самих спасателей. Поэтому личный состав должен быть обучен правилам само- и взаимопомощи при различных видах поражения.

Изолированные лучевые поражения встречаются редко, наибольшая часть пострадавших будет иметь сочетанное поражение от внешнего, внутреннего и контактного облучения, и комбинированные поражения, когда кроме облучения имеются другие травмы – переломы, ранения и т.д. При тяжелых, потенциально опасных для жизни травмах и угрожающих жизни состояниях, не обусловленных радиацией (шок, асфиксия, кровотечение и т.д.) экстренные меры должны приниматься по жизненным показаниям. При радиационных поражениях необходимость в экстренных мерах по жизненным показаниям возникает только при внешнем облучении в высоких дозах. Попавшие в организм радионуклиды не вызывают сразу нарушения жизненных функций, не вызывают боли, шока, кровотечений и ожогов.

Первая помощь, которую выполняют спасатели:

Мероприятия по лечению радиационных поражений проводятся на последующих этапах.

При тяжелых, потенциально опасных для жизни травмах, риск несвоевременного оказания помощи по жизненным показаниям выше, чем риск от возможного поступления радионуклидов в организм.

Мероприятия первой помощи при радиационном поражении.

В случае внешнего гамма-облучения в дозе, превышающий 1 Зв, у пострадавшего развивается острая лучевая болезнь (ОЛБ). В раннем периоде после облучения дифференцировать ОЛБ по степени тяжести можно по проявлению первичной реакции: рвота, общая слабость, возможна головная боль, температура и покраснение кожи (гиперемия).

Диагностический алгоритм:

• Опрос
• Признаки первичной реакции (при облучении >2 Гр появляются после 10 минут)
• Индивидуальный дозиметрический контроль
• Анализ крови через 48-72 часа

Общие мероприятия (основные) при спасении пострадавших от радиации во время аварии:

• удалить из зоны воздействия
• устранить в одежде все, что мешает дыханию
• в случае шока (при сочетании внешнего облучения с ожогами и травмами) ввести противоболевые или противошоковые препараты

При загрязнении ран радиоактивными веществами:

В том случае, если произошло попадание радионуклидов в рану, ее обильно промывают физиологическим раствором, или перекисью водорода, или 3% раствором питьевой соды. Затем на рану накладывают салфетку, смоченную раствором комплексона или адсорбентом, который связывает радионуклиды (например ЭДТА или пентацин). Если нет таких растворов, салфетку смачивают раствором соли (хлористый натрий). Загрязненные ожоговые поверхности (при комбинированном радиационно-термическом поражении) промываются водой или вышеуказанными растворами. Дезактивацию ран надо начинать как можно раньше, буквально в первые минуты после ранения, чтобы предупредить всасывание радионуклидов в кровь.

В том случае, если произошло вдыхание воздуха, загрязненного радиоактивными веществами, необходимо создать условия для максимального их удаления из верхних дыхательных путей и легких. С этой целью надо промывать (полоскать) носоглотку и рот, принимать отхаркивающие средства, теплые щелочные растворы, горячее молоко (способствуют отхаркиванию) и многократно вдыхать аэрозоль 5-10% раствора пентацина, который является комплексоном и связывает радионуклиды. Одновременно с этим необходимо многократно промывать желудок в течение 3-4-х часов путем введения воды со слабительными средствами и вызывать рвоту (это предупреждает поражение почек и уменьшает всасывание радионуклидов из ЖКТ). Для приблизительной оценки радиационного поражения проанализировать первичные проявления ОЛБ.

Санитарная обработка кожных покровов. Применение радиопротекторов и декорпоративных средств.

В большей части случаев загрязнению подвергаются открытые участки кожи – руки, лицо, голова. Дезактивацию целесообразно проводить проточной водой, в раковине, лучше теплой струей воды. Хорошо очищать складки кожи, ногти. Тщательное мытье с мылом или стиральным порошком очищает кожу на 70-90%. После очищения локально загрязненных участков тела принимают душ с применением туалетного мыла и мягкой мочалки. Нельзя грубо растирать кожу, тело вытирают мягким полотенцем и обязательно с помощью приборов на сухих участках кожи проверяют эффективность обработки. При сильном загрязнении волосы обстригают или сбривают. Если остаточная загрязненность превышает допустимую, санобработку повторяют трижды, но не более 3-х раз, это бесполезно. Для удаления с отдельных участков кожи радионуклидов йода, цезия и других изотопов, применяют специальные средства дезактивации кожи, например пасту «защита», «паста 116», «деконтамин» или густые суспензии моющих средств (таб. 4). Нельзя использовать бензин, спирт и др. органические растворители, они способствуют проникновению радиационных веществ через кожу.

Таблица 4. Эффективность специальной обработки при заражении радиоактивными веществами

Для снижения всасывания и ускорения выведения радиоактивных веществ, попавших внутрь организма, немедленно принимать внутрь комплексоны и адсорбенты, а также слабительные и отхаркивающие средства.

Комбинированные радиационные поражения (КРП) возникают при одновременном или последовательном воздействии на организм различных поражающих факторов техногенных аварий. Среди КРП выделяют радиационно-термические (облучение + ожог), радиационно-механические (облучение + переломы), радиационно-химические (облучение + отравление) и т.д. Радиационный фактор утяжеляет течение других повреждений, а наличие травм ухудшает течение лучевых поражений - происходит взаимное отягощение. При оказании первой помощи необходимо сначала принимать меры по жизненным показаниям – остановить кровотечение, ввести обезболивающее и противошоковое средство, после чего принимать далее соответствующие меры. Лица с КРП подлежат госпитализации в первую очередь.

Эвакуация пострадавших в специализированные лечебные учреждения осуществляется после первичной сортировки. Это комплекс мероприятий, проводимых с пораженными, с целью их регистрации, определения тяжести поражения, опасности для окружающих, разделения на однородные группы по тяжести, эвакуации по назначению и по тактике оказания медицинской помощи.

Эвакуация пострадавших в специализированные лечебные учреждения осуществляется после первичной сортировки. Это комплекс мероприятий, проводимых с пораженными, с целью их регистрации, определения тяжести поражения, опасности для окружающих, разделения на однородные группы по тяжести, эвакуации по назначению и по тактике оказания медицинской помощи.

При загрязнении кожных покровов или волос радионуклидами надо взять мыло и обычным способом намылить загрязненные участки и смыть проточной водой 2-3 раза. Обсушить полотенцем или салфетками, и обязательно провести контроль загрязнения с помощью прибора. При наличии остатков загрязнения применить дезактивирующее средство «защита». Нанести на загрязненные поверхности кожи 3-4 г порошка (чайную ложку), добавить немного теплой воды и равномерно растереть в течение 1,0 мин до образования пены. Обмыть теплой водой, обсушить и проверить загрязнение на приборе. В случае необходимости повторить процедуру 2-3 раза.

При загрязнении радионуклидами слизистой оболочки носа и ротовой полости следует провести многократное полоскание (не менее 15 раз теплой водой (нос орошать на глубину до 2-х см при наклонном положении головы).

Примеры задач по радиационной безопасности:

Задача №1 : Рассчитать какую дозу накопит житель города за 70 лет, если радиационный фон в городе в среднем составляет 0,15 мкЗв/час

Решение: 0,15х24х365х70=0,092Зв (за 1 год 1,3 мЗв)

Задача №2 Предел дозы для спасателей за весь период аварийно-спасательных работ в зоне радиационного загрязнения 20 бэр. Мощность дозы в зоне работ 0,5бэр/час, коэффициент ослабления 4 (защита). За смену предел дозы 1 бэр. Рассчитать предельное время и число смен для л/с.

• ТАСР= ПДАСР: МД х4=20:0,5х4=160час
• ТСМЕНЫ = ПДСМ : МДх4=1:0,5х4=8 час
• Число смен 20 по 8 час